The progression of severity of disease can be underestimated
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診斷所面臨的挑戰
診斷所面臨的挑戰
重度主動脈瓣膜狹窄一旦出現症狀往往危及生命，而良好的影像檢查對於此疾病的介入時機提供重要線索。
多達 50%病患在驗屍後才發現患有重度主動脈瓣膜狹窄。因其早期症狀可能十分輕微，易被患者忽視。因此，利用心臟超音波追蹤疾病的進展十分重要。據此，美國心臟學會建議，對已知或疑似瓣膜疾病之患者，除了定期回診之外，當疾病進展為重度主動脈 瓣膜狹窄時，每年應至少安排一次全面的經胸心臟超音波檢查，用以評估患者的症狀和疾病。
準確、及時的診斷對於有症狀的嚴重主動脈瓣膜狹窄患者極為重要。2-3
重度主動脈瓣狹窄的治療極具挑戰性，在一系列的抽血、影像檢查中，需要有更多縝密的考量
血液動力學的參數對於準確評估和及時進行主動脈瓣置換術極為重要。
以下血液動力學參數為美國心臟學會臨床指引所定義1
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定義
有症狀併高主動脈瓣壓力差
瓣膜血液動力學
主動脈瓣狹窄橫截面積(Aortic valve areas ,AVA)
通常 AVA ≤ 1.0 cm2
(or AVAi ≤ 0.6 cm2/m2)
(or AVAi ≤ 0.6 cm2/m2)
尖峰主動脈流速
≥ 4 m/s
或
平均經主動脈瓣壓力差
≥ 40 mm Hg
血液動力學結果
- 左心室舒張功能障礙
- 左心室肥厚
- 可能有肺動脈高壓
定義
有症狀且低流速、低壓力差併左心室射出率降低
瓣膜血液動力學
主動脈瓣狹窄橫截面積(Aortic valve areas ,AVA)
AVA ≤ 1.0 cm2
尖峰主動脈流速
< 4 m/s
或
平均經主動脈瓣壓力差
< 40 mm Hg
血液動力學結果
- 左心室舒張功能障礙
- 左心室肥厚
- 左心室射出率 < 50%
定義
有症狀且低壓力差但左心室射出率正常 或
瓣膜血液動力學
主動脈瓣狹窄橫截面積(Aortic valve areas ,AVA)
主動脈瓣膜區域 ≤ 1.0 cm2
且患者血壓正常時之心搏量 < 35 ml/m2*
且患者血壓正常時之心搏量 < 35 ml/m2*
尖峰主動脈流速
< 4 m/s
或
平均經主動脈瓣壓力差
< 40 mm Hg
*收縮壓 < 140 mm Hg.
血液動力學結果
- 左心室壁相對增厚
- 左心室腔伴隨低心搏量
- 舒張期充盈被限制
- 左心室射出率 ≥ 50%
多達 35% 的嚴重主動脈瓣膜狹窄患者可能處於低流速狀態 (心搏量指數 < 35 ml/m2) 並且需要仔細評估其血液動力學。
避免低估左心室出口的面積，以免進而致低估流速
儘管正常左心室射出率正常，病人的平均經主動脈瓣壓力差若有低於預期，可能會導致疾病的嚴重性被低估，進而延遲主動脈瓣膜置換術的治療。
利用少量多巴酚胺刺激前後進行的心臟超音波檢查，可以用來區分左心室射出率降低的患者是否為真性或假 性重度主動脈瓣膜狹窄
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References: 1. Das P, et al. The patient with a systolic murmur: severe aortic stenosis may be missed during cardiovascular examination. Q J MedJ 2000;93:685-688. 2. Baumgartner, H. (2017). Recommendations on the Echocardiographic Assessment of Aortic Valve Stenosis: A Focused Update from the European Association of Cardiovascular Imaging and American Society of Echocardiography. JASE, 30:372-92. 3. Malaisrie, C. (2014). Mortality While Waiting for Aortic Valve Replacement. Ann Thorac Surg 98:1564-71. 4. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129(23):2440-92. 5. Clavel MA, Magne J, Pibarot P. Low gradient aortic stenosis. Eur Heart J. 2016; 37(34): 2645–2657. 6. Dumesnil, J. G. (2009). Paradoxical low flow and/or low gradient severe aortic stenosis despite preserved left ventricular ejection fraction. EHJ, 31(3), 281–289.